斯(si)達特(te)HbA1c配對抗(kang)體(ti)：為(wei)糖(tang)尿(niao)病研(yan)究(jiu)與(yu)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)提(ti)供原(yuan)料

糖(tang)尿(niao)病

糖(tang)尿(niao)病是(shi)壹種(zhong)由(you)於(yu)胰(yi)島(dao)素分泌(mi)不(bu)足(zu)或胰(yi)島(dao)素抵抗(kang)，或兩(liang)者(zhe)兼有(you)的慢性(xing)代(dai)謝(xie)疾(ji)病。其(qi)主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)為多(duo)飲、多(duo)尿(niao)、多(duo)食和體(ti)重(zhong)下降(jiang)等(deng)，可引起(qi)失明、腎衰(shuai)竭(jie)、心臟(zang)病發作、中風(feng)和(he)下肢(zhi)截肢(zhi)等(deng)多(duo)種(zhong)並(bing)發癥(zheng)。

隨著(zhe)全(quan)球人口(kou)老(lao)齡(ling)化(hua)、生活(huo)方式的改變以及(ji)肥胖癥(zheng)的(de)增(zeng)加，糖(tang)尿(niao)病的(de)患(huan)病人數呈(cheng)上升趨勢(shi)。據國際糖(tang)尿(niao)病聯(lian)盟（IDF）統計，截(jie)至(zhi)2023年(nian)，全(quan)球約有5.37億(yi)成(cheng)年(nian)人患(huan)有糖(tang)尿(niao)病，預計到2045年(nian)這(zhe)壹(yi)數(shu)字(zi)將增(zeng)至7億(yi)，對全球(qiu)公(gong)共衛(wei)生系(xi)統構(gou)成了(le)巨(ju)大挑(tiao)戰。

圖(tu)1 糖(tang)尿(niao)病的(de)危害

糖(tang)尿(niao)病的(de)診(zhen)斷(duan)可分為：基(ji)於(yu)血漿(jiang)血糖(tang)的檢測(ce)（FPG空(kong)腹血(xue)糖(tang)檢測(ce)）和(he)糖(tang)化(hua)血紅(hong)蛋白（HbA1c）的(de)檢測(ce)。已(yi)有(you)研究(jiu)通(tong)過530名(ming)非(fei)糖(tang)尿(niao)病中(zhong)國人群的糖(tang)尿(niao)病發病率預測，比較HbA1c與FPG檢測(ce)，發現HbA1c有更強的(de)風(feng)險(xian)預測能(neng)力(li)，標準化(hua)風險(xian)比（hazard ratio）更高，靈(ling)敏度(du)和特(te)異性也(ye)有(you)更優。

圖(tu)2 實(shi)驗(yan)後(hou)2小(xiao)時(shi)血(xue)糖(tang)、血紅(hong)蛋(dan)白A1c、腰(yao)圍(wei)和(he)空(kong)腹血(xue)糖(tang)的標(biao)準(zhun)化(hua)風險(xian)比

糖(tang)化(hua)血紅(hong)蛋白HbA1c

糖(tang)化(hua)血紅(hong)蛋白（HbA1c，GHb）：是(shi)紅(hong)細(xi)胞中的(de)血紅(hong)蛋(dan)白與(yu)血(xue)清(qing)中的(de)糖(tang)類（壹(yi)般(ban)指(zhi)葡萄糖(tang)）發生非酶(mei)反(fan)應(ying)不(bu)可逆結合的(de)產物。血(xue)紅(hong)蛋白由(you)兩個α亞(ya)基(ji)（α2）和(he)兩個其(qi)他類型(xing)的(de)亞基(ji)（β2, δ2, 或(huo) γ2）組成，分(fen)為 HbA(α2β2)、HbA2(α2δ2)和(he)HbF(α2γ2)三類，其(qi)中HbA占血紅(hong)蛋(dan)白的(de)97%。

HbA1c特(te)指葡萄糖(tang)與HbA β-鏈(lian)的(de)N-末(mo)端(duan)纈(xie)氨(an)酸殘(can)基(ji)反(fan)應形成(cheng)的(de)阿(e)馬多(duo)利產物（Amadori product），它(ta)是(shi)HbA1中最(zui)主(zhu)要的糖(tang)化(hua)形式(shi)，占糖(tang)化(hua)HbA1的大約80%。HbA1c結構(gou)穩定，其(qi)濃(nong)度(du)隨紅(hong)細(xi)胞生命周(zhou)期而(er)變化(hua)，因此(ci)將其(qi)作為糖(tang)化(hua)血紅(hong)蛋白的(de)監(jian)測指(zhi)標，可以反(fan)映過(guo)去(qu)2~3月(yue)血(xue)糖(tang)的平均水平。

HbA1c的診(zhen)斷(duan)與預後潛(qian)力(li)

美國糖(tang)尿(niao)病協會（ADA）和WHO將HbA1c作為糖(tang)尿(niao)病的(de)診(zhen)斷(duan)標準：HbA1c≥6.5%可確(que)診(zhen)為(wei)糖(tang)尿(niao)病。

除(chu)作為診(zhen)斷(duan)指標外(wai)，HbA1c也可(ke)作為糖(tang)尿(niao)病篩(shai)查指(zhi)標(biao)：5.6%＜HbA1c＜6.5%時，糖(tang)尿(niao)病風(feng)險(xian)顯(xian)著增加。HbA1c為5.5%時(shi)意(yi)味著(zhe)血(xue)液中(zhong)的(de)血(xue)紅蛋(dan)白已(yi)經(jing)被(bei)糖(tang)飽和，＜5.6%則(ze)說明近(jin)2-3個月(yue)血(xue)糖(tang)控(kong)制良好(hao)。

心血(xue)管疾(ji)病是(shi)糖(tang)尿(niao)病人死亡(wang)的(de)主(zhu)要原因(yin)，HbA1c也是(shi)糖(tang)尿(niao)病患(huan)者(zhe)心血(xue)管疾(ji)病患(huan)病和死亡的良好(hao)預測因(yin)子，且(qie)預測能(neng)力(li)優於(yu)FPG/RPG。微血管(guan)並(bing)發癥(zheng)與(yu)HbA1c水(shui)平顯(xian)著相關(guan)：平均HbA1c每降低(di)1%，任(ren)何(he)與糖(tang)尿(niao)病相(xiang)關(guan)的終點(dian)風險(xian)降(jiang)低(di)21%，與(yu)糖(tang)尿(niao)病相(xiang)關(guan)的死亡(wang)風(feng)險(xian)降(jiang)低(di)21%，微(wei)血(xue)管並發癥(zheng)風(feng)險(xian)降(jiang)低(di)37%，心肌(ji)梗死風險(xian)降(jiang)低(di)14%。

圖(tu)3 HbA1c作為糖(tang)尿(niao)病的(de)診(zhen)斷(duan)標準

根據《中(zhong)國2型(xing)糖(tang)尿(niao)病防(fang)治指(zhi)南(nan)（2020年(nian)版(ban)）》的(de)建(jian)議(yi)：對於(yu)HbA1c未達標或(huo)開始(shi)治療糖(tang)尿(niao)病的(de)患(huan)者(zhe)，建(jian)議(yi)至少(shao)每3個月(yue)檢測(ce)1次(ci)HbA1c；對於(yu)達到治療目的的(de)患(huan)者(zhe)，可每(mei)6個月(yue)檢測(ce)壹(yi)次(ci)HbA1c。HbA1c也有壹些(xie)檢測(ce)局(ju)限性：用於(yu)反應過(guo)去(qu)2-3個月(yue)的(de)血(xue)糖(tang)水平，不能(neng)反(fan)應血糖(tang)波動，對於(yu)紅細胞代(dai)謝(xie)異常(chang)（如妊娠、貧血）或者(zhe)某些(xie)病理狀(zhuang)態（如晚(wan)期腎病、肝(gan)病）人群HbA1c的檢測(ce)可(ke)能(neng)不(bu)夠(gou)準(zhun)確(que)。

HbA1c是壹種(zhong)反(fan)映過(guo)去(qu)2至(zhi)3個月(yue)平均血糖(tang)水平的指標，在(zai)糖(tang)尿(niao)病管(guan)理中具(ju)有重(zhong)要作用。HbA1c檢測(ce)不(bu)僅(jin)用於(yu)糖(tang)尿(niao)病的(de)篩(shai)查和(he)診(zhen)斷(duan)，還有助(zhu)於(yu)預測糖(tang)尿(niao)病及(ji)其(qi)並發癥(zheng)的(de)發生風險(xian)，是(shi)評(ping)估長(chang)期血糖(tang)控(kong)制狀(zhuang)況的(de)可靠(kao)工具。

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